Farmacología gastrointestinal

Fármacos gastrointestinales

Fármacos para tratar ulceras gastrointestinales

Causas

·         Consumo excesivo de AINES

·         Infección por Helicobacter Pylori

·         Hipersecreción de HCl

·         Capacidad isnuficiente de defensa de la mucosa frente al ácido gástrico

Plan de tratamiento

Tratamiento triple

Inhibidor de la bomba de protones + Metronidazol o amoxicilina + Claritromicina

Tratamiento cuádruple

Subsalicilato de bismuto + Metronidazol + Tetraciclina + Inhibidor de la bomba de protones

Lista de fármacos

Antimicrobianos (Erradican la infección por Helicobacter pylori que produce las ulceraciones)

·         Metronidazol

·         Amoxicilina

·         Tetraciclina

·         Claritromicina

Antihistamínicos H2 (reguladores de la secreción gástrica)

·         Cimetidina

·         Ranitidina

·         Famotidina

·         Nizatidina

Inhibidores de la bomba de protones (IBP, Inhibe la H/K ATPasa de las células parietal, de manera que no se produce ácido lorhídrico)

·         Omeprazol

·         Esomeprazol

·         Lanzoprazol

·         Rabeprazol

·         Panteprazol

Agonistas de las prostaglandinas (Inhiben la secreción de ácido clorhídrico y estimula la secreción de moco y bicarbonato)

·         Misoprostol

Antiácidos (Reaccionan con el ácido clorhídrico y forman sal y agua)

·         Hidróxido de Aluminio

·         Hidróxido de Magnesio

·         Carbonato cálcico

·         Bicarbonato sódico

Protectores de la mucosa o citoprotectores

·         Sucrafalto (crea una barrera física que dificulta la difusión de HCl)

·         Subsalicilato de bismuto

Reacciones adversas

Antihistamínicos H2

Ginecomastia

Galactorrea

Inhibidores de la bomba de protones

Aumenta el riesgo de fracturas

Diarrea por Clostridium difficile

Misoprostol

Contracciones uterinas à aborto

Hidróxido de Aluminio

Estreñimiento

Hipofosfatemia

Hidróxido de Magnesio

Diarrea

Carbonato cálcico

Hipercalcemia

Bicarbonato sódico

Alcalosis metabólica transitoria

Eructos

Meteorismo

Sucrafalto

Estreñimiento

Subsalicilato de bismuto

Oscurecimiento de las heces

Oscurecimiento de la lengua

Encefalopatía

Notas

Los antihistamínicos H2 deben administrarse 30 minutos antes de la comida.

El omeprazol se puede administrar con bicarbonato de sodio, lo que permite que se absorba más rápido.

Los IBP se deben administrar en una dosis diaria antes del desayuno.

El misoprostol está contraindicado en el embarazo por el riesgo de aborto.

El carbonato cálcico se usa como complemento de calcio en el tratamiento de osteoporosis. Además, se debe administrar 2 horas después de la comida

El bicarbonato sódico está contraindicado en la insuficiencia renal.

El sucrafalto no debe administrarse con antagonistas H2 ni con antiácidos.

El subsalcilato de bismuto tiene acciones antimicrobianas.

Antieméticos

Lista de fármacos

Fenotiazinas

·         Proclorperazina

Antagonistas 5-HT3

·         Ondansetrón

·         Granisetrón

·         Palonosetrón

·         Dolasetrón

Benzamidas sustituidas

·         Metoclopramida

Butirofenonas

·         Droperidol

·         Haloperidol

Benzodiazepinas

·         Lorazepam

·         Alprazolam

Corticoesteroides

·         Dexametasona

·         Metilprednisolona

Antagonistas de la sustancia P (receptor de neurocinina 1)

·         Aprepitant

Notas

Metoclopramida y proclorperazina producen síntomas extrapiramidales.

Dolasetrón y droperidol produce prolongación del segmento QT.

No se debe administrar aprepitant con warfarina.

Antidiarreicos

Lista de fármacos

Fármacos antimotilidad (acción opioide)

·         Difenoxilato

·         Loperamida

Adsorbentes

·         Subsalicilato de bismuto

·         Metilcelulosa

·         Hidróxido de aluminio

Resinas fijadoras de acidos biliares

·         Colestiramina

·         Colestipol

·         Colesevelam

·         Octreótido (análogo de la somatostatina)

Notas

Las resinas fijadoras de ácidos biliares se usan para la enfermedad de Crohn y la recesión quirúrgica.

En caso de diarrea crónica por infección bacteriana es necesario administrar antibióticos como cotrimoxazol o ciprofloxacina.

Antídotos de los opioides: Naltrexona y naloxona.

Octreótido está indicado en diarrea secundaria a vagotomía y síndrome de vaciamiento gástrico. Entre sus reacciones adversas se destaca: esteatorrea, flatulencia e hiperglucemia.

Laxantes

Irritantes y estimulantes (catárticos, aceleran la defecación)

·         Sen

·         Bisacodilo

·         Aceite de ricino

Laxantes formadores de masa (forman un gel que distiende el colon y favorece el peristaltismo)

·         Metilcelulosa

·         Semillas de psilio

·         Policarbófilo

Salinos y osmóticos

·         Citrato de Mg (purgante)

·         Sulfato de Mg (purgante)

·         Fosfato sódico (purgante)

·         Hidróxido de magnesio

·         Lactulosa

Reblandecedores fecales

·         Docusato sódico

·         Docusato cálcico

·         Docusato potásico

·         Supositores de glicerina

Laxantes lubricantes

·         Parafina líquida

Activadores de canales de cloruro

·         Lubiprostona

Antagonistas de receptores opioides

·         Metilnaltrexona (estreñimiento causado por opioides)

·         Alvimopan (Px con recesión de intestino delgado o colon)

Agonistas 5-HT4

·         Tegaserod

·         Cisaprida (prolonga el QT)

·         Prucaloprida (Indicado en estreñimiento crónico en mujeres)

Agonistas de la guanilato ciclasa

·         Linaclotida

Procinéticos

·         Betanecol (colinomimético)

·         Neostigmina (Inhibidor de la acetilcolinesterasa, que mejora el vaciamiento gástrico)

·         Metoclopramida y domperidona (antogonista de los receptores dopaminérgicos 2, que incrementan la presión del esfínter esofágico inferior)

Eritromicina (macrólido, que estimula los receptores de motilina)

Escrito por Leidy Gonzabay P.